Artículo de actualización para formación continuada. Tetralogía de Fallot / Update article for continuous education. Tetralogy of Fallot

La tetralogía de Fallot es la cardiopatía congénita cianótica más frecuente en la población general, con una incidencia general de 0,1/1.000 nacidos vivos. El eje morfológico diagnóstico es el desplazamiento anterior izquierdo del septo infundibular -hacia la vía de salida ventricular derecha- durante el periodo de embriogénesis, lo que causa complejo de cabalgamiento aórtico, comunicación interventricular, estenosis subpulmonar e hipertrofia ventricular derecha. Sin intervención quirúrgica, su sobrevida al año alcanza 66 porciento y sólo 10 porciento a 15 porciento en más de veinte años. La presentación clínica es variable y depende del grado de estenosis pulmonar; cuando ya es significativa en la etapa neonatal o en lactantes menores de tres a seis meses, pueden aparecer crisis de hipoxemia que requieren intervención médica o quirúrgica de urgencia. La corrección completa de la malformación ofrece buenos resultados de supervivencia durante décadas, si bien con las primeras técnicas -parche trans-anular y cierre del defecto interventricular- surgen problemas a largo plazo que pueden generar un riesgo adicional de morbimortalidad. La insuficiencia pulmonar severa, la presencia de dilatación ventricular derecha y el desarrollo de arritmias potencialmente fatales son problemas que se tornan importantes y que deben reconocerse a fin de valorar una reintervención temprana y reparar los defectos residuales inductores de arritmia. Las nuevas técnicas quirúrgicas tratan de conservar al máximo la integridad de la unión ventrículo-pulmonar y de la propia válvula, siempre y cuando la anatomía lo permita. Ello redunda, sin duda, en beneficio para el paciente ya que los problemas residuales descritos tienen menor significado clínico.

Síndrome de Kawasaki: enfoque clínico integral en cuatro centros del área Metropolitana de Caracas / Kawasaki syndrome: integral clinical and therapeutic approach in four Hospitals in Caracas Venezuela

El síndrome Kawasaki (SK) es una vasculitis sistémica que carece de pruebas diagnósticas. Retrasos en el diagnóstico y tratamiento pueden ocasionar dilataciones de las arterias coronarias (DAC). Evaluar las características demográficas, criterios diagnósticos, órganos afectados, alteraciones de laboratorio, tratamiento y compromiso cardiovascular, en niños hospitalizados cos SK, en cuatro centros hospitalarios del área Metropolitana de Caracas. Se revisaron las historias de niños de 1 mes a 12 años con diagnóstico de SK, hospitalizados entre enero 2001-diciembre 2004 en los hospitales J. M. de Los Ríos, "Miguel Pérez Carreño". Elías Toro y universitario de Caracas. Un total d 28 niños cumplieron criterios diagnósticos de SK el 71% fueron varones. La edad promedio fue de 2,12 años. El 60% de los diagnósticos fueron tardíos. El 50% presentó afección cardiovascular y el 37,5% DAC. Cifras de velocidad de sedimentación globular ó de proteina C reactiva más elevadas al ingreso y la administración de inmunoglubina intravenosa (IGIV) tardíamente, se asociaron con un mayor riesgo para desarrollar DAC (p<0,05). La mayoría de los pacientes presentaron diagnósticos tardío por manifestaciones incompletas de la enfermedad, errores diagnósticos o consulta tardía. Este resultado se asoció notoriamente con el elevado porcentaje de manifestaciones cardiacas. Cifras elevadas de VSG ó PCR al ingreso y la administración tardía de IGIV, se asociaron con mayor frecuencia de DAC. Se considera importante incentivar a los médicos en el conocimiento de esta patología y en los diagnósticos diferenciales. El diagnóstico y tratamiento precoz y las consultas de seguimiento son fundamentales.

Uso del ketorolac pre y transoperatorio para controlar el dolor agudo post-quir£rgico / Use of the ketorolac pre and transoperatory for to control the pain acute post-surgical

El presente trabajo es un dise o experimental que evaluó la analgesia producida por el Ketorolac, en el postoperatorio inmediato en pacientes ASA I-II, programados para cirugía mayor electiva. Se seleccionaron 54 pacientes, entre 15 y 50 a os de edad asignados aleatoriamente en tres grupos. El grupo A recibió un bolo (0.75 mg/kg) preoperatorio de Ketorolac, seguido por una infusión (0.125 mg/Kg/hora) transoperatoria del mismo fármaco. El grupo B recibió sólo un bolo (0.75 mg/Kg) preoperatorio de ketorolac. El grupo C recibió placebo. Los pacientes del grupo A recibieron 45.47 ¤ 6.36 mg de Ketorolac en bolo y 12.85 ¤ 6.36 mg en infusión. La cantidad total de Ketorolac fue de 58.32 ¤ 11.77 mg. El grupo B recibió un bolo de 48.89 ¤ 9.24 mg. No hubo diferencia estadísticamente significativa entre los bolos de los grupos A y B. Se presentó diferencia estadísticamente significativa entre la dosis total del grupo A y la unica dosis del grupo B. La EAV en el grupo A fue de 4.67 ¤ 3.64 cm, en el B de 4.54 ¤ 3.21 cm y en el grupo C de 7.89 ¤ 2.68 cm. No hubo diferencia estadísticamente significativa entre la EAV de los grupos A y B, pero sí entre la EAV de los grupos A y B al compararlos con la del grupo C. El Ketorolac provee analgesia en el postoperatorio inmediato. No hubo mejor analgesia al anexar una infusion transoperatoria, en aquellos pacientes que habían recibido un bolo preoperatorio de dicho fármaco